在前交叉韧带重建时增多外侧流弊外手术后移植物断裂的风险：海外场所队峻岭滑雪精英选手的事发性比较筹议
这个筹议照旧比较小众的，因为愚弄东说念主群不广，然而其筹议门径相等严谨，固然是事发性筹议，基本作念到极致了，因此照旧翻译出来，供同说念参考。
在线发表：04/13/2023，AJSM
节录
布景
精英峻岭滑雪灵通前交叉韧带（ACL）毁伤的风险绝顶高，包括移植物断裂。尽管对提神温雅好多，但自20世纪80年代以来，毁伤比例并莫得减少。
主张
笃定在经受ACL重建（ACLR）的精英峻岭滑雪灵通员与经受单独ACLR的灵通员比拟，是否有较低的ACL移植物断裂率。
筹议联想。
部队筹议；笔据级别，3
门径
从场所滑雪队的数据库中笃定了海外滑雪队的精英滑雪者，不管是否有LEAP，他们均经受了ACLR，并有至少2年的随访。通过对数据库的查询、对医疗记载的核查以及终末的良友医疗访谈来笃定二次交叉韧带毁伤的比例。使用penalized Cox model进行多变量分析，以探索移植物毁伤、手术类型和任何潜在评释变量（explanatory variables）之间的掂量。
效率
在分析的81例ACLR手术中，50例是单独的，31例是与LEAP相结合的，LEAP使用编削Lemaire或前外侧韧带重建。单独的ACLR组的移植物断裂率为34.0%，ACLR+LEAP组为6.5%。多变量分析标明，与单独的ACLR比拟，增多LEAP（指增多这个变量，括号内均为编者所加，以评释或分析，下同）与ACL移植物断裂风险的权臣裁汰掂量（危机比[HR]，5.286[95%CI，1.068-26.149]；P = .0412）。年岁（HR，1.114；P = .1157）、性别（HR，1.573；P = .3743）和ACL移植类型（HR，1.417；P = .5394）王人不是权臣的风险要素。
论断
合并ACLR和LEAP与峻岭滑雪精英灵通员的ACL移植物断裂率的权臣裁汰掂量。那些经受单独的ACLR补救的灵通员仍然有极高的第二次ACL毁伤的风险。
关键词
ACL reconstruction, ACL reconstruction failure, ski, Ski Federation, anterolateral ligament reconstruction, lateral extra–articular procedures
精英峻岭滑雪比赛与肌肉骨骼毁伤的高风险掂量。Oslo灵通创伤筹议中心陈说说，在2006-2007年和2007-2008年春季，36%（191/521）的寰宇杯峻岭滑雪灵通员遭遇了急性毁伤。由于这些高受伤率，国际滑雪合并会（Fédération Internationale de Ski [FIS]）在2012年引入了新的开辟法令，如增多最小滑雪板长度和增多最小半径，这成心于裁汰转弯的热烈进程。尽管这些变化大大裁汰总体受伤率，但并莫得看到前交叉韧带（ACL）受伤比例的具体减少。现在的筹议标明，ACL受伤的发生率为每100名滑雪者每季7.6次，而且二次受伤率很高（移植断裂，16.7%-28%；对侧受伤，22%-30.5%）。
尽管对伤害提神和时刻接头赐与了十分大的温雅，但值得选藏的是，自20世纪80年代以来，在精英峻岭滑雪灵通中莫得不雅察到交叉韧带受伤率的着落。最近的筹议以至标明，前交叉韧带毁伤的比例在增多。相悖，其他高风险东说念主群（举例，参加急转灵通的年青患者、过度豪放或慢性交叉韧带毁伤的患者，以及交叉韧带翻修重建[ACLR]后的灵通员）在交叉韧带重建时同期进行外侧流弊外手术（LEAP）时，移植物毁伤的比例有所着落。关联词，对于这些手术在行状灵通员中的临床效率的文件很少，尽管参加高水平的竞技灵通经常被援用为LEAPs的指征之一。据咱们所知，基于行状灵通员群体的比较筹议并不存在。关联词，Rosenstiel等东说念主陈说说，在参加各式灵通的专科灵通员中，移植手术的毁伤率很低，绝顶是在一个精英滑雪灵通员的亚组中（n = 9），在至少2年的随访中莫得移植物的毁伤。固然这些发现很有但愿，但昭彰需要进行更大范围的比较筹议，以笃定合并手术在精英灵通员中的疗效。
皇冠信用盘如何开户本筹议的主张是笃定，与那些单独经受ACLR的灵通员比拟，经受ACLR合并LEAP的精英峻岭滑雪灵通员的ACL移植物断裂率是否较低。筹议假定是合并重建会带来更低的风险。
筹议门径
本筹议得到了机构审查委员会的批准（编号：COS-RGDS-2023-05-003-FAYARD-JM），扫数参与者王人暗示情愿参与。海外场所滑雪队的数据库被用来识别2011年（数据库首次竖立）至2018年时间为该队比赛的扫数精英滑雪者。该部队中的扫数滑雪者，若是在他们照旧球队成员时经受了首次ACLR，则通过数据库查询来笃定，并接头筹议经验。若是ACLR是在2011年之前进行的，惟有他们在受伤时是场所滑雪队的成员，况兼在2011-2018年时间至少有一部分时辰留在队里，就不会被摒除在分析之外（因为这意味着完竣的医疗记载是不错检索的）。若是灵通员经受了荒谬的紧要手术（举例，多韧带重建）或在加入球队之前的任何时候遭遇过前交叉韧带毁伤，则被摒除在筹议之外。此外，在首次手术后（需要在2018年3月之前，以确保至少2年的随访）遭遇对侧交叉韧带断裂的滑雪者也不被摒除在外。相悖，为了本筹议的主张，使用 "交叉韧带首次毁伤的膝流弊 "和 "对侧交叉韧带毁伤的膝流弊 "这两个术语来闲静接头每个膝流弊。
扫数的首次手术（和任何后续的再手术）王人是由2位资深外科医师（J.M.F.，B.S.C.）中的一位按照已发表的时刻（原文为descriptions of technique，汉文的“时刻”还是包括了时刻刻画这一观点，而英文的“technique”则仅仅一个名词，需要进一步刻画扩张，是以从英文翻译成汉文，不错不祥一些单词，若是直译，有可能不允洽汉文的风俗，是以后续会有好多意译以及不祥，下同，不再赘述）进行的。ACLRs使用骨-髌腱-骨（BPTB）自体移植，合并或不合并使用编削的Lemaire手术，腘绳肌肌腱（HT）自体移植，合并或不合并前外侧韧带重建（ALLR），或股四头肌腱自体移植（表1）。自体移植的聘任和是否进行LEAP是通过多学科小组的盘考、病东说念主的偏好和外科医师在筹议时间束缚变化的LEAP的得当症来决定的。
表1 ACLR的手术时刻
康复补救
不管采纳何种手术时刻，扫数患者王人参加了沟通的康复筹划。术后允许立即负重，通过手杖进行保护，直到第四周。膝流弊无支架行为，但伴有半月板缔造的膝流弊以外：需要部分负重，屈曲放置在90°，捏续6周。早期康复的要点是还原实足伸直，幸免流弊源性肌肉扼制和股四头肌激活素质。在术后5个月之前，辞谢开链肌力素质。1个月时允许骑自行车；3个月时允许跑步；4至6个月时允许还原滑雪素质。还原比赛的时辰是个性化的，基于康复节点和多学科决议。
随访
术后随访在3和6周以及3、6、12和24个月进行，然后每半年进行一次。这包括由灵通医学医师（S.D.J.，S.B.）进行的前后豪放度傍边侧各异评估（使用Rolimeter测量；Aircast）和轴移查验。随后，若是滑雪者出现与膝流弊掂量的症状或出现再受伤的情况，则在诊室进行评估。2023年3月，扫数灵通员王人进行了终末的随访，在此时间，咱们需要笃定他们是否发生了任何膝流弊毁伤或出现了任何与膝流弊掂量的症状，而这些症状是以前莫得陈说的。若是有任何怀疑移植物毁伤的情况，他们将被告知进行体魄查验和影像查验。
数据索求
掂量二次前交叉韧带毁伤的数据，如同侧移植物断裂和对侧前交叉韧带毁伤（包括首次前交叉韧带断裂和移植物断裂），是由场所滑雪队数据库、医疗记载和终末的良友医疗访谈汇编而成。
索求的数据包括东说念主口统计学数据（年岁、性别、体重、身高和体重指数）和首次手术的特质（移植类型、是否进行了LEAP）。流弊镜查验中不雅察到的半月板和软骨病变，以及病变的位置和类型王人被记载。记载了术后功能效率，包括灵通收货数据。重返国际比赛的界说是滑雪者在ACLR后第一次参加国际滑雪合并会比赛、欧洲杯或寰宇杯的日历。根据Csapo等东说念主4的筹议，规画最先术和重返国际比赛之间的远离时辰，并将其分为早期重返者（<10个月）和晚期重返者（≥10个月）。
浮现时辰
皇冠体育 app浮现时辰被界说为前交叉韧带移植物经受精英滑雪要求的时辰，此时有很高的断裂风险。规画门径是笃定从首次ACLR后复返来际比赛到3种可能的效率中的一种的时辰：移植物毁伤，未发生移植物毁伤的灵通员退出/退出场所队，以及未发生移植物毁伤并在2023年3月留在场所队的灵通员的筹议期已矣。对于对侧前交叉韧带断裂的灵通员，每个膝流弊的浮现时辰是闲静规画的，使用前边刻画的沟通尺度。
统计学分析
扫数的规画王人是用SPSS软件（Version 20.0; IBM Corp）进行的。定量变量用均值、尺度差和范围暗示。比较采纳Student锤真金不怕火或Wilcoxon signed–rank锤真金不怕火。对定量变量的正态性进行了锤真金不怕火。对于定性变量，用不雅察数和百分比来暗示。使用χ2或Fisher精准锤真金不怕火来进行比较。采纳Cox模子，包括多变量分析，来探讨移植物存活率和潜在评释变量之间的掂量。糊口分析正常筹议从干涉筹议到随后的事情（如移植物毁伤）的时辰。关联词，为了本筹议的主张，浮现时辰被以为是一个更有临床好奇好奇的贪图，因此在Cox模子中使用。由于扫数允洽筹议条款的患者王人被纳入，是以莫得进行先验的样本量规画。统计学好奇好奇被设定为P < 0.05。
效率
2011年至2018年时间，共有231名精英滑雪灵通员被说明为参加场所滑雪队的比赛。其中，59名灵通员（37名峻岭滑雪灵通员，16名解放滑雪灵通员和6名越野滑雪灵通员）在他们代表球队参赛的伙同时间的某个时辰点经受了ACLR补救（对一些滑雪灵通员来说，最早不错讲求到2002年）。在这些患者中，皇冠博彩网址有22东说念主（37.3%）在第一次ACLR之后但在2018年3月之前的某个时辰点还经受了对侧的首次ACLR。因此，咱们分析了59名患者的81次首次ACLR的效率。对移植物断裂这一主要效率贪图的过后着力分析（PHP）（根据ClinCalc.com）标明，该筹议有裕如的着力（PHP= 85.5%）。筹议经由见图1。
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图1. 筹议经由图允洽STROBE（加强流行病学不雅察筹议的陈说）声明
ACL，前交叉韧带；ACLR，前交叉韧带重建
在筹议时间，敌手术时刻/移植物聘任的偏好有所变化。有一个趋势，即不再进行单独的ACLR，而是倾向于合并重建（图2和3）。总的来说，进行了50例闲静的ACLR，31例ACLR与LEAP相结合，采纳编削的Lemaire手术（n = 3）或ALLR（n = 28）进行。表2中列出了东说念主群的特征。要而论之，在性别散布、体重指数或术前侧向豪放度各异方面，各组之间莫得权臣各异。关联词，组间在平均年岁方面有权臣各异，单独的ACLR组的东说念主更年青（21.0岁 对阵 24.9岁；平均各异，3.9岁；P < .001）。
表2 筹议对象的特征和重返灵通的贪图
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图2. 每年使用每种时刻进行的手术数目。ACLR，前交叉韧带重建；BPTB，骨-髌腱-骨自体移植；HT，腘绳肌肌腱自体移植；HT+ALL，前交叉韧带和前外侧韧带重建与腘绳肌肌腱自体移植；QT，股四头肌腱。
图3. 临床趋势标明，在筹议时间的后期，东说念主们越来越倾向于合并手术（ACLR+外侧流弊），而不是单独的ACLR。基于2个数据点的迁徙平均（Mov. Avg.）趋势线。ACLR，前交叉韧带重建。2次，2个时期的迁徙平均值。
除1东说念主外，扫数滑雪者在术后王人累积了FIS积分并赢得了总名次，从而证实了他们还原了国际水平的比赛（例外的是别称30岁的男性解放滑雪灵通员，他的膝流弊首次出现ACL毁伤，经受了HT + ALLR）。其他总结灵通的贪图见表2。在早期或晚期总结的滑雪者比例方面，各组之间莫得权臣各异。还原灵通后，平均±SD战役时辰为3.4±3.1年。这在各组之间莫得彰着各异（单独的ACLR，4.0±3.4年[范围，0.1-13年]；ACLR+LEAP，2.5±2.3年[范围，0-10年]；P=0.0853）。
在筹议时间，81例ACLR中的19例（23.5%）发生了移植物失败。与ACLR+LEAP组（2/31；6.5%；P = .0060）比拟，单独的ACLR组（17/50；34.0%）的失败率彰着更高（表3和4）。ACLR+LEAP组的2例移植物毁伤发生在3.25年（ACLR+ALLR）和7年（ACLR+编削Lemaire）的浮现时辰之后。比拟之下，单独的ACLR组有几个早期移植物失败，包括4个移植物在浮现时辰1年内毁伤（占单独的ACLR东说念主群的8.0%）；其中2个彰着发生在浮现时辰的下限（0.1年），绝顶是在2个滑雪者还原比赛的第二个月启动时。
表3 筹议东说念主群中移植物断裂的特征
表4 按移植物断裂分类的筹议东说念主群的手术特征
二次流弊镜手术（补救半月板病变、软骨病变、独眼详尽征或新伤）的比例在各组之间莫得彰着各异（单独的ACLR，n = 14，28%；ACLR + LEAP，n = 5，16.1%；P = .2853）。这些手术的范围和比例详见表5。
表5 ACLR后的再手术情况
多变量分析
Cox模子被用来忖度每单元浮现时辰的移植物毁伤的风险，并探索与潜在评释变量的掂量。为了进行多变量分析，性别、年岁、移植物类型、以及是否进行LEAP王人被纳入Cox模子，因为以前的文件以为这些要素很新的。筹议标明，与单独的ACLR比拟，在浮现时辰内，LEAP的加入权臣裁汰了ACL移植毁伤的风险（危机比[HR]，5.286[95%CI，1.068-26.149]；P=0.0412）。年岁（HR，1.114 [95% CI，0.974-1.276]；P = .1157）、性别（HR，1.573 [95% CI，0.579-4.276]；P = .3743）和移植物类型（HR，1.417 [95% CI，0.466-4.307]；P = .5394）王人不是风险要素。
盘考
本筹议的主要发现包括：与那些经受单独的ACLR的东说念主比拟，经受ACLR+LEAP的峻岭滑雪精英移植物毁感冒险彰着较低（HR，5.286 [95% CI，1.068-26.149]；P = .0412），那些经受合并手术的东说念主移植物毁伤率较低（6.5%，平均浮现时辰为2.5年）。接头到精英峻岭滑雪是一项尽人皆知的前交叉韧带二次毁伤的高风险灵通，这一比例不错说瑕瑜常低的，正如文件和本筹议中所报说念的，单独的ACLR组有34.0%出现移植物断裂，扫数这个词筹议东说念主群中37.3%出现对侧断裂。尽管这是第一个对于ACLR+LEAP与单独ACLR在行状灵通员中的比较筹议，但其效率与最近的系统综述和宽敞现代比较筹议的效率一致，即在高风险东说念主群中，如参加急转灵通的年青患者、过度豪放或慢性ACL毁伤的患者以及经受ACLR翻修的患者，与单独ACLR比拟，合并手术的移植物断裂呈着落趋势或彰着减少。这些临床效率的生物力学旨趣是基于LEAPs大要与ACL分摊负荷，更可靠地还原正常膝流弊的厚实性和灵通学。
本筹议的主要发现的临床新的性是通过意志到精英峻岭滑雪的前交叉韧带毁伤率自20世纪80年代以来一直保捏不变，以至不成想议地增多，尽管十分羡慕伤害提神以及国际滑雪合并会在2012年制定新开辟法令（以减少毁伤）。在以前的40年里，这种情况未能得到改善的部分原因在于，由于参加峻岭滑雪精英赛的灵通员东说念主数未几，导致拜访新的风险要素和/或潜在有用阻碍循序的才略被缩小。Kröll等东说念主指出，旨在减少峻岭滑雪灵通中交叉韧带毁伤率的阻碍循序必须与相等大的有用样本相干（如组合重建的各式筹议，包括这个筹议），或者需要极长的筹议时辰才略达到具备统计学好奇好奇。这与Csapo等东说念主的筹议效率一致，他们最近评估了30名专科峻岭滑雪灵通员移植物聘任、性别、毁伤复杂性和还原比赛的时辰对第二次交叉韧带毁感冒险的影响。作家陈说说，统计着力太低，无法笃定组间的统计学各异。雷同的着力不及的问题很可能影响了现在的筹议，咱们莫得发现移植物毁伤与性别、前交叉韧带移植物类型和还原比赛时辰之间有任何彰着的关联，尽管以前的筹议标明这些要素的潜在新的性。关联词，为了减轻补救聘任偏差和搀和的可能性，咱们在多变量分析中接头了潜在的新的变量。
固然小范围的筹议东说念主群导致评估前交叉韧带移植类型对移植断裂率的影响时着力不及，但仍有一些有价值的盘考点。当先，BPTB还是被教条式地声称并被豪放经受为高要求灵通员的 "黄金尺度 "自体移植聘任。一些对补救精英灵通员的外科医师的拜访陈说骄气，BPTB是这一东说念主群中最经常使用的移植。尽管在一般东说念主群中比较HT和BPTB移植物的荟萃分析莫得骄气出任何特定移植物聘任的主要上风，但很彰着，这些驳倒的效率不一定能本质到专科灵通员东说念主群。精英灵通员断裂率较高的部分原因是他们参加了最高水平的比赛，这给膝流弊带来了不成先见的、极高的负荷。在职何情况下，由于在精英灵通员中首选BPTB的这一共鸣，在本系列中最早经受ACLR的滑雪者倾向于经受单独的BPTB移植的ACLR。关联词，在筹议期的后期，东说念主们更倾向于合并手术（图3）。这一趋势受到了越来越多的临床和生物力学筹议的影响，这些筹议骄气了合并手术比单独手术的上风。绝顶是Getgood等东说念主和Sonnery-Cottet等东说念主的比较筹议标明，当经受ACLR+LEAP的病东说念主与经受单独ACLR的病东说念主比拟，移植物毁伤率彰着裁汰。现在的筹议效率标明，即使ACLR自体移植的聘任影响了随后的移植物毁伤率，其影响大小也可能比增多LEAP的影响要小得多。在此基础上，许多临床筹议陈说了合并手术的低移植物毁伤率和/或权臣裁汰移植物毁伤率，咱们以为，对于移植物毁伤的高风险患者，不管聘任哪种ACLR移植物，王人应淡薄合并手术。
本筹议的主要局限性是其事发性和非随即联想。这使得补救聘任偏倚成为可能。关联词，使用多变量分析，包括已陈说的移植物毁伤的临床新的风险要素，不错改善这个偏倚。第二，尽管不权臣（P = .1204），但两组之间使用2种主要移植物（BPTB和HT）的比例存在各异。这不错评释为跟着时辰的推移，外科医师的作念法发生了变化，HT的使用有所增多，绝顶是在进行前外侧韧带的剖解重建时。这种风俗的改变也评释了31例LEAP中编削Lemaire的比例较低（n = 3；9.7%），因为它只用于BPTB移植物的情况。终末，分析的膝流弊数目少（N = 81）放置了本筹议的统计着力。像以前对于这个主题的筹议通常，现在的筹议很可能不及于识别效应大小较小的风险要素。关联词，对移植物毁伤这一主要效率的过后着力规画（根据ClinCalc.com）标明，该筹议有裕如的着力（PHP=85.5%）。终末，固然各组之间的浮现时辰莫得统计学上的权臣各异（单独的ACLR [4.0 ± 3.4年] 对阵 ACLR + LEAP [2.5 ± 2.3年]），但相对较小的小组范围意味着仍有可能出现临床上的新的各异。尽管如斯，在多变量分析中照旧接头到了这小数，因为在Cox模子中，浮现时辰是用来进行移植物糊口分析的贪图。
论断
合并ACLR和LEAP与精英峻岭滑雪灵通员的ACL移植物断裂比例的权臣裁汰掂量皇冠博彩赔率。那些经受单独的ACLR补救的灵通员仍然有极高的第二次ACL毁伤的风险。
移植物灵通员手术韧带滑雪者发布于：广西壮族自治区声明：该文不雅点仅代表作家本东说念主，搜狐号系信息发布平台，搜狐仅提供信息存储空间就业。